医院手术室感染管理

手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用，进而减少手术患者的感染风险。
医院手术感染的危险因素
一
手术室的布局与环境

1.手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性、可控制性。
2.手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。

二
手术室环境因素

1.手术室空气
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，中间撤换物品和接送患者，人员和物品的流动，增加菌尘在空气中的浮游，手术人员不正确着装，头发、胡须不完全覆盖，手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中
悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源。
2.空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源
①术中人员在手术间内频繁走动，门户过多开启，弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染；
②人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；
③连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机，地面未能湿式擦拭，造成手术间空气污染；
④手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动可造成室内正压减弱，空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加，致使带菌漂浮物沉降于手术区。

3.带入手术室的物品：
在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对22部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。

三
手术人员外出的影响因素

控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显，洗手衣细菌菌落数高于外出衣人员2.2~2.43倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为，督促大家自己遵守规章制度。

四
手术时间对感染的影响因素

术前的物品准备充分，避免因未能及时提供手术物品，延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训，使医护间的配合默契提高手术配合质量，可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。

五
执行无菌技术操作的影响因素

1.手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免带入到手术病人体腔内。
2.洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作，保持术野清洁干燥。对暂未用的物品要覆盖无菌巾，阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落，减少器械被空气污染的几率。
3.术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。
4.带包装的医用物品应在使用前打开，减少污染几率。
5.对违反无菌原则术者立即指出并纠正。

六
执行外科手卫生的影响因素

医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示：由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染，占医院感染发生率的30%。
1.加手术人员刷手消毒程序不规范，时间不充足，手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除，把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少，抑制微生物快速、反弹性繁殖。
2.医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤黏膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。
3.采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。

七
手术皮肤消毒的因素

1.手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。一般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已解除污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。
2.选用具有光谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长，保护手术切口，大大减少术后感染。

八
术前处置的影响因素

1.择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议，a.术前用含抗菌的肥皂洗澡。b.建议术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。
2.巡回护士在病人麻醉前要认真检查病人手术区域的皮肤情况，如存在局部皮肤破损和感染的情况，要建议手术医生延期手术，降低感染的机会。
3.开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。因为上课已受到污染，所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。
4.术前严格进行开放创口的清创处理，并防止污染的血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生。

九
病人自身因素

1.年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，易造成术后感染。
2.疾病的影响：基础疾病严重，如患有糖尿病、恶性肿瘤等，术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。
3.影响免疫功能的治疗：患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗，均可增加术后感染几率。
4.患者过度肥胖：体壁脂肪组织过多，使手术切口过大；或组织暴露困难，手术难度增大，手术时间延长；脂肪组织血液供应较肌层减少，因而肥胖者术后感染的危险性较高。
5.患者远隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于非感染灶患者。因此，术前治愈原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。
6.术前住院时间：由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大，进而增加了术后感染的危险性。

十
患者体内植入物的影响因素

体内植入物：体内有植入物的手术（如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等），较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸引、黏附并定植于植入物表面引起感染。
通常情况下，微生物带负电，当遇到带正电的聚合物时即产生吸附，通过产生的黏附液，微生物黏附于聚合物上并很快繁殖，进而形成稳定的微菌落而定植，当条件合适时导致感染。

十一
一次性使用医疗用品管理影响因素

1.手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性、可控制性。
2.手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。

十二
手术物品的清洁安全因素

1.术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。
①器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。
②对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。

2.消毒液污染问题：造成消毒液污染有多种原因。
①盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。
②消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。
③器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。

3.手术灭菌物品的管理：
①无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器盖未打开，影响手术器械的灭菌效果。
②手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。
③打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。

十三
手术中预防感染处置影响因素

1.麻醉过程中病人处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。通常麻醉期间病人中心体温可比正常值下降1~3℃，下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。
2.手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。
3.开放性外伤因为伤口已受到污染，病人进入手术室不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。

       文章来源：洁净园

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