国家卫健委发布新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

国家卫健委办公厅近日向各地卫健委下发《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第二版）》。

同济医院、武汉协和医院、纷纷出台新型冠状病毒肺炎诊疗相关指南。

同时，湖北省卫生健康委员会发布了《湖北省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行）》的通知。面对疫情，防治新型冠状病毒感染的肺炎，中药也贡献一份力量，我们不缺席！广东省中医院，也开出了防治的方子，在文后。

本文摘录上述指南方案，供参考。


国家卫健委发布用药方案


六、治疗

（一）根据病情严重程度确定治疗场所

疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入 ICU 治疗。

（二）一般治疗

1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

2. 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、 生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

3. 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4. 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用 α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U，加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韦/利托那韦每次 2 粒，一日二次。

5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

6. 其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2 mg/kg·d。

7. 中医药治疗：根据症候辨证施治。

（三）重症、危重症病例的治疗

1. 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2. 呼吸支持：无创机械通气 2 小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量「肺保护性通气策略」，降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECMO）等。

3. 循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。


同济医院



同济医院专家组编写的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》

抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意

目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。

对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

糖皮质激素对于病毒是把「双刃剑」，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。

可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3～5 天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用 α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。

若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。




武汉协和医院



《武汉协和医院处置 2019 新型冠状病毒感染策略及说明》

张劲农 华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科 2020.1.21.

4. 确定病毒性肺炎后：

（1）口服莫西沙星（拜复乐）0.4 Qd 或者左氧氟沙星（可乐必妥） 0.5（无喹诺酮过敏或不耐受史）+ 奥司他韦（达菲或可威）75 毫克 Bid，5 天 ；

或（2）静 脉滴注头孢曲松（罗氏芬）2.0（或厄他配南 1.0，仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮）+ 生理盐水 250ml + 阿奇霉素（希舒美）饭后口服，0.25 Qd，首剂加倍。隔离留观，申请做 2019-nCoV 检测。

说明：以上是我们结合我院已有产品推荐使用的抗生素，同一种药物，品牌间差异很大，故列出我们所用药物的商品名。

流感病毒感染后造成呼吸道防御机制严重损伤并且可以抑制机 体清除病毒的能力[1]，肺炎链球菌和金葡菌产生的蛋白激酶，可以促进流感病毒扩散[2,3]， 在当前情况下，可以借鉴流感研究的结果，并在临床实践中观察抗阳性菌是否可以延缓病情 进展。社区感染性肺炎（CAP）中，不典型致病菌也有可能是病因，按照指南方案覆盖典型 和不典型致病原。

近期武汉协和医院甲乙流核酸检测（2020 年 1 月 23 日统计）显示成人上 呼吸道甲乙流核酸阳性率为 47%。乙流居多。近期少部分医务人员 2019-nCoV 阳性率 8%。个别病例乙流和 2019-nCoV 双重阳性，不排除有合并感染。大疫当前，阳性率低合理。

因此我们建议，始终都不要放弃抗甲流的治疗。判断真实数据，以公开报道为主，但要计算假阴性率。

5. 若 CT 排除病毒性肺炎或其他肺炎：

按 1 方法处理，可加阿莫西林 1.0 Tid 口服。体温降下来后，医嘱：严格居家隔离，不适随诊，就医外出时戴口罩。

说明：我国 CAP 前瞻性病原学研究显示，对肺炎链球菌敏感性抗生素排序：呼吸喹诺酮 （接近 100%）> 头孢曲松（70%，原研制剂）> 阿莫西林（50%）。

阿莫西林可以口服，由于不能绝对排除患者是处于早期或局限于上呼吸道 2019-nCoV 感染的患者，及时用阿莫西林， 以防病情演变。这个需要临床观察是否有助于降低疫情。

6. 若 CT 提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧（吸入空气时血氧饱和度 <93%）：

建议吸氧， 急诊收到隔离病房住院，评估转运风险。若因暂时无床滞留发热门诊，申请做 2019-nCoV 检测。

抗感染：若前期用了奥司他韦和莫西沙星，病情仍然进展恶化：（1）阿比多尔（琦效） + 太捷信（奈诺沙星）口服，或（2）阿比多尔+利奈唑胺口服或静脉滴注。也可用万古霉素替代利奈唑胺，万古对肺部感染疗效稍差，有潜在肾损伤，但便宜很多。

说明：抗病毒 + 抗肺炎链球菌 + 抗金葡菌是当前我们推荐的核心方案。琦效（阿比多尔）在体外有抗 SARS 冠状病毒的作用，推测有效。已经有少数 2019-nCoV 感染患者使用后感觉有效（证据级别不高）。

流感的研究表明，上呼吸道有肺炎链球菌和金葡菌定值的患者重症 比例增加，医务人员处于耐药环境，肺炎链球菌和金葡菌等耐药菌株定值率高[2~4]，可能是 医务人员易感的原因之一。对这两个阳性菌无效的广谱抗生素会导致肺炎链球菌和金葡菌优 势生长，早期应用反而有害。

利奈唑胺对血小板等血液细胞有潜在抑制作用，也可能会出现神经炎，喹诺酮、阿奇霉素和阿比多尔对心脏有潜在副作用，联合应用可能出现心衰，要与 肺炎加重鉴别，停药后可缓解。要加以注意。

7. 发热处理：

体温大于 38.5°C，可以用布洛芬口服液（需要在附近药房购买）退热，非甾体药有抗炎作用，但可导致排毒延迟（基于流感的研究）。体温降到 38°C 以下即可，过低不 利于抗病毒。布洛芬可降温、抑制肺部炎症，有潜在胃损伤和增加血栓的机会。不耐受者改用复方氨基比林或物理降温。泰诺等感冒药也可退热。

8. 咳嗽咽痛治疗：

可用蜂蜜、薄荷糖对症，也可购买蜜炼川贝枇杷膏对症。咸味的热鸡汤 也有助于缓解症状。右美沙芬已经证实无效，不要再推荐。热鸡汤可以升高体温增加机体抗 病毒，鸡汤盐分可以增加排痰。

9. 判断病情缓解：

病毒性上呼吸道感染局部症状需要 2 周或更长时间才能完全缓解。

10. 判断病情转归：

短期内不能依据胸 CT，若症状明显缓解，CT 病灶密度增加、有纤维化 迹象，磨玻璃影明显消失提示好转。症状改善和 CRP 变化的参考意义大。降钙素原（PCT)）判断细菌合并感染的价值有限，仅作参考。

       文章来源：蒲公英

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